造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥之出血性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理

出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是膀胱黏膜的無菌性出血性炎癥，是異基因造血干細(xì)胞移植（簡稱HSCT）后的常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)從單純的下尿路刺激癥狀到伴有血凝塊形成和尿路梗阻的肉眼血尿，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)出血性休克及腎衰竭，從而延長患者住院時(shí)間甚至危及生命[1-3]。造血干細(xì)胞移植后出血性膀胱炎發(fā)生率在8-68%。
發(fā)病原因

1早期HC化療藥物(環(huán)磷酰胺)引起；

2放療；

3遲發(fā)性HC多發(fā)生在30天以后，目前認(rèn)為其致病原因是多因素的，病毒性因素是其中之一，如BKV(BK多瘤病毒)、CMV（巨細(xì)胞病毒）、EBV（EB病毒）等；

4移植物抗宿主?。℅VHD）。
臨床表現(xiàn)

早期以尿路刺激征為主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛（小便不適、尿不盡、），加重發(fā)展成血尿,血凝塊阻塞尿道。
分度

Ⅰ度：鏡下血尿

Ⅱ度：肉眼血尿伴

Ⅲ度：血凝塊

Ⅳ度：肉眼血尿伴血凝塊和阻塞尿道

預(yù)防與治療

1早期識(shí)別與積極干預(yù)，防止出血癥狀加重及血凝塊形成在 HC患者中顯得尤為重要。特別是兒童對癥狀表述不清，觀察患兒排尿時(shí)是否哭鬧、排尿后是否緩解，及時(shí)予以治療。

2移植前開始養(yǎng)成喝水的習(xí)慣，成人每天2000ml飲水量，兒童每天1000ml飲水量。

3預(yù)處理期間，病人會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀，喝水量會(huì)減少，恰恰這時(shí)候不能掉以輕心，一般預(yù)處理-4、-5天時(shí)輸注環(huán)磷酰胺，其主要副作用為出血性膀胱炎，治療上預(yù)防性予以美司鈉。

4化療期間, 觀察出入量、體重。根據(jù)尿量情況予以利尿劑，鼓勵(lì)患者每小時(shí)排尿，避免藥物在膀胱內(nèi)滯留，每小時(shí)小便量200ml。

5每天用稀釋的碘伏水清洗尿道口，男患者要把包皮翻開，清洗冠狀溝，避免尿路感染。

6治療上主要以水化、堿化，利尿、抗感染、解痙止痛治療。

7對于難治性HC患者行留置導(dǎo)尿膀胱灌注或膀胱鏡下電凝止血，對于膀胱鏡手術(shù)困難患兒行開放性膀胱造瘺聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療。

8對于遷延不愈的可以高壓氧輔助治療。

9出血量大時(shí)予以血制品輸注糾正血象異常。

10存在BKV、CMV或EBV 等病毒感染的予以更昔洛韋、西多福韋等抗感染治療，使用丙種球蛋白以增強(qiáng)患者免疫力。

護(hù)理
（一）飲食的護(hù)理

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌辛辣刺刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)食有營養(yǎng)的菜湯保證充足的水分，增加尿量，稀釋尿液減輕梗阻。

（二）疼痛的護(hù)理

患者排尿時(shí)伴有血塊導(dǎo)致尿痛。疼痛較輕時(shí)可與患者多交流，談及其感興趣的話題，或聽音樂、看電視報(bào)紙等轉(zhuǎn)移其注意力。劇烈疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予曲馬多等緩解疼痛。

（三）保證出人量平衡

鼓勵(lì)患者多飲水和果汁，適當(dāng)增加補(bǔ)液量，使之有足夠的尿液自然沖洗尿道。每日要嚴(yán)格記錄出人量，如尿液減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以免發(fā)生尿潴留。同時(shí)仔細(xì)觀察患者每次排尿的顏色。

（四）防止電解質(zhì)紊亂

應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意患者意識(shí)、心率、心律、血壓、肌張力變化及有無腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。
（五）心理護(hù)理

HC患者有尿頻、尿痛、尿急、血尿等臨床表現(xiàn)，使患者坐臥不安影響休息和睡眠，對治療易失去信心，應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行安慰和解釋，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚?，癥狀會(huì)緩解，不要緊張煩躁，保持平衡的心態(tài)配合治療，渡過治療中的難關(guān)。

（六）留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1每日觀察引流液顏色是否有渾濁；

2保證留置尿管通暢；

3如果有血塊及時(shí)報(bào)告，并處理；

4會(huì)陰護(hù)理每日2次，碘伏稀釋后清洗會(huì)陰部，紅霉素眼膏涂尿道口；

5注意別牽拉尿管，避免尿道損傷；

6傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，防引起逆行感染；

7留置尿管管口，不能用銳器刺破，避免球囊漏氣；

8由干膀胱炎遷延時(shí)間長，患者長期臥床，為避免肌肉萎縮，可以在床上做一些簡單的運(yùn)動(dòng)；

9鼓勵(lì)、安撫病人。

（七）膀胱沖洗的護(hù)理

1膀胱沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染；

2沖洗液不能太涼；

3注意觀察流速，開始快，逐漸減慢；

4沖洗液入量、出量保持平衡，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；

5沖洗過程中注意觀察如有尿管堵塞、打折，及時(shí)處理；

6沖洗過程中可以翻身，避免長時(shí)間沖洗同一部位，造成其他位置形成血塊。

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