白血病患者化療后頑固“打嗝”的應(yīng)對妙招→

呃逆（hiccup）是因膈肌和肋間肌出現(xiàn)不自主的間歇性、同步性、痙攣性收縮，同時吸氣時聲門突然關(guān)閉，從而產(chǎn)生短促且高調(diào)的聲音，發(fā)作頻率為4-60次/分鐘。若該癥狀持續(xù)超過48小時仍未緩解或停止，在臨床上被稱為頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆[1]。

對白血病患者而言，頻繁呃逆會干擾正常進食，還可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、嗆咳、誤吸、呼吸困難等并發(fā)癥，也會阻礙化療進程，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

呃逆的常見誘因

化療藥物損傷胃腸道黏膜，引發(fā)胃腸道反應(yīng)，影響食物消化，導(dǎo)致胃腸道積氣，進而刺激迷走神經(jīng)使其功能亢進，引發(fā)膈肌痙攣[2]。

化療藥物破壞腫瘤細胞后釋放的化學(xué)物質(zhì)，直接或間接刺激呃逆反射弧中神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而引發(fā)頑固性呃逆。

在含順鉑的化療方案里，順鉑能刺激腸嗜鉻細胞上的5 - 羥色胺3（5 - HT3）受體，進而興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生呃逆[3]。

聯(lián)合化療方案中的地塞米松，可刺激分布在呃逆反射弧上的激素受體，引起迷走神經(jīng)興奮，興奮傳至延髓呼吸中樞后，沿網(wǎng)狀脊髓束到達膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，引發(fā)頑固性呃逆[4]。

電解質(zhì)紊亂：化療后患者食欲缺乏或腹瀉，特別是出現(xiàn)低鈉、低鈣情況時，會導(dǎo)致膈肌顫動甚至抽搐，進而引發(fā)頑固性呃逆[5]。

部分腫瘤患者化療后精神緊張，易出現(xiàn)呼吸急促，產(chǎn)生過度換氣或吞氣，從而誘發(fā)頑固性呃逆[6]。

常見引發(fā)呃逆的化療藥物有：依托泊苷、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、長春地辛等。

護理應(yīng)對措施

1. 行為干預(yù)

按壓眶上神經(jīng)法

患者閉目，用雙手拇指按壓兩側(cè)眶上神經(jīng)處，力度以患者能忍受為宜，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2-4分鐘。但青光眼、高度近視患者不宜采用此方法。

牽舌法

用生理鹽水濕紗布包裹患者舌頭前1/3-2/3處，雙手握住并沿水平方向向外牽拉，牽拉力度以患者能耐受為限，同時讓患者呼氣并盡量延長呼氣時間，每次牽拉30秒。

無菌棉簽按摩軟腭法

將2根消毒棉簽放入患者口腔，輕輕按壓軟腭與硬腭的交界處約1分鐘，之后囑患者吸氣、憋氣，再讓患者左手按住右手虎口，交替進行，直至出現(xiàn)酸痛感時停止[7]。

2. 藥物治療

3. 中醫(yī)治療

中醫(yī)護理從經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)入手，依據(jù)局部取穴和遠端取穴相結(jié)合的原理，疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血及臟腑功能，以達到治療頑固性呃逆的目的[8]。

常見的穴位按壓有攢竹穴、天突穴、耳中穴、翳風(fēng)穴等?；颊咝铚?zhǔn)確找到穴位，按壓力度以有明顯酸脹感且能耐受為宜，每次按壓約40秒，一般按壓1-2分鐘即可止呃，效果顯著。

4. 心理護理

正念冥想法：為患者提供冥想詞，囑其每日上午、中午、睡前進行3次正念冥想，每次15-30分鐘。

移情易性法：通過讓患者聽音樂、看電影等方式轉(zhuǎn)移注意力。

認(rèn)知矯正：安撫患者情緒，給予正確的心理引導(dǎo)[9]。

積極控制和治療白血病患者頑固性呃逆，輔以多途徑護理措施，不僅能有效緩解頑固性呃逆，還可改善患者化療后的不適癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量和化療效果，在臨床上取得了滿意效果。

參考文獻：

[1] 張善綱，梁音，馮小劍，等.呃逆患者1329例發(fā)病特征與療效回顧性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019,34(12):5898-5901.

[2] 盧瑋冬，左云，陸筱靈，等.肺癌患者化療相關(guān)嘔吐前驅(qū)癥狀的篩選及其與化療相關(guān)嘔吐的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(8) :821-823.

[3] 劉麗榮，白建平，李勇 ,等.針灸配合旋復(fù)代赭湯治療含順鉑方案化療后頑固性呃逆療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,39(3)：74-76;89.

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[5] 林玲.穴位注射治療尿毒癥呃逆的效果及護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文)，2017,3(8):68-69.

[6] 郭蓉，王曄，楊海霞，等.心理干預(yù)聯(lián)合艾灸治療呃逆伴焦慮的療效觀察[J]臨床醫(yī)藥文獻.電子雜志,2018,5(76):153;155.

[7] 宋聰聰，劉平.對接受化療后并發(fā)呃逆的肺癌患者進行針對性護理的效果分析[J].當(dāng)醫(yī)藥論叢,2020,18(12) :210-212.

[8]王淑珍，中醫(yī)護理技術(shù)治療頑固性呃逆的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(78) :270-271.

[9] 王金太,石濤,崔娜,等.淺談腫瘤化療副作用的臨床護理對策[J].中華腫瘤防治雜志,2018,25(增刊2) :307.